ข่าวดีผู้ประกันตน! สิทธิทำฟันประกันสังคมเริ่ม 1 พฤษภาคม 2569 ฟรีไม่จำกัดครั้ง เช็กเงื่อนไข บริการที่ครอบคลุม และวิธีใช้สิทธิให้คุ้ม
อัปเดตสิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 เริ่มเมื่อไหร่
สิทธิทำฟันประกันสังคมปี 2569 ปรับใหม่เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไปให้ใช้ง่ายและคุ้มค่ามากขึ้น สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 โดยสามารถทำฟันฟรีไม่จำกัดครั้งครอบคลุมตั้งแต่อุดฟันถึงผ่าฟันคุด
นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มวงเงินในหลายรายการ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาทางทันตกรรมได้สะดวกและเพียงพอต่อความจำเป็นมากกว่าเดิม
สิทธิทำฟันประกันสังคมใหม่ ครอบคลุมอะไรบ้าง
สิทธิทำฟันประกันสังคมรูปแบบใหม่ ครอบคลุมทั้งการทำฟันพื้นฐาน การทำฟันปลอม ฝังรากฟันเทียม ดังนี้
1. บริการทันตกรรมพื้นฐาน ใช้ได้ต่อเนื่องไม่จำกัดครั้ง
- ครอบคลุมการถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด นอกจากนี้ยังเพิ่มสิทธิ การเกลารากฟัน ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์
- วงเงินพื้นฐานยังคงอยู่ที่ 900 บาท/ปี
- เพิ่มความยืดหยุ่นในการเข้ารับบริการ โดยอิงตามความจำเป็นทางการแพทย์
2. เบิกค่าผ่าฟันคุดได้เพิ่ม
- รองรับค่าใช้จ่ายประมาณ 1,500 - 2,500 บาท/ซี่
- กรณีผ่าไม่ซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
- กรณีผ่าซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่
หมายเหตุ: หากใช้บริกรโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริง (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)
3. สิทธิฟันเทียม ปรับวงเงินสูงขึ้น
1. ฟันเทียมถอดได้บางส่วน (ใส่เฉพาะบางซี่)
- ใส่ฟันเทียม 1-5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,300 บาท
- ใส่ฟันเทียมมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท
- ใช้สิทธิได้ภายในระยะเวลา ไม่เกิน 5 ปี
2. ฟันเทียมถอดได้ทั้งปาก
- ใส่เฉพาะบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 2,400 บาท
- ใส่ทั้งบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,400 บาท
- ใช้สิทธิได้ภายในระยะเวลา ไม่เกิน 5 ปี
4. รองรับการฝังรากฟันเทียมมากขึ้น
- สำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งหมด ไม่สามารถใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้
- สนับสนุนค่าใช้จ่ายประมาณ 17,500 บาท/ราย
- ชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท (ค่าติดตามแผนการรักษา)
เงื่อนไขการใช้สิทธิ ใครบ้างใช้ได้ และต้องเตรียมอะไร
เงื่อนไขการใช้สิทธิเพียงมีบัตรประชาชนใบเดียว ก็สามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้ โดยต้องมีเงื่อนไขดังนี้
- ผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39
- ต้องมีการส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนวันรับบริการ
วิธีการเบิกจ่ายเงิน
- กรณีเข้ารับบริการหน่วยที่ทำความตกลง ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย
- กรณีเข้ารับบริการหน่วยที่ไม่ทำความตกลง ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายและเบิกผ่านระบบ e-Self Service/สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ
ความคุ้มครองต่อเนื่อง หลังการลาออก
- สิทธิทำฟันยังคงคุ้มครองต่อไปอีกไม่เกิน 6 เดือน หลังจากออกจากงาน
หมายเหตุ: ผู้ประกันตนสามารถตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการได้ที่นี่ >> รายชื่อสถานสถานพยาบาล
สรุปประกันสังคมอัปเดตสิทธิทำฟัน 2569 ฟรีไหม ครอบคลุมอะไรบ้าง
โดยสรุปแล้ว ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิทำฟันได้ตั้งแต่วันที่ 1 พ.ค. 2569 ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการพื้นฐานได้ตามความจำเป็น (ขูดหินปูน, อุด, ถอน, ผ่าฟันคุด) ไม่จำกัดจำนวนครั้ง โดยใช้บัตรประชาชนเพียงใบเดียวในโรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมโดยไม่ต้องสำรองจ่าย พร้อมเพิ่มการช่วยเหลือค่าฟันปลอมและรากฟันเทียม ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายให้กับผู้ประกันตนได้มากขึ้น
ที่มา: สำนักงานประกันสังคม
FAQ: คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ “สิทธิทำฟันประกันสังคม”
Q: ผ่าฟันคุดที่โรงพยาบาลรัฐ ต้องจ่ายส่วนต่างไหม?
- A: ตามสิทธิทำฟันใหม่ปี 2569 หากเป็นการผ่าฟันคุดทุกรูปแบบในโรงพยาบาลรัฐที่ทำความตกลง จะได้รับบริการฟรีไม่จำกัดครั้งและไม่เสียค่าใช้จ่าย
Q: ออกจากงานแล้วยังใช้สิทธิได้หรือไม่?
- A: ยังใช้สิทธิได้ต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือนหลังออกจากงาน
อ่านบทความที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม
